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PET-CT病例(广州军区总医院)-2病理出啦!
发起人:王欣璐  回复数:21  浏览数:18053  最后更新:2013-5-8 16:39:02 by 徐峰湖

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2010-12-27 8:40:40
王欣璐





实习医生

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PET-CT病例(广州军区总医院)-2病理出啦!

女,82岁。

  主诉和病史:“右下肺炎症,结核和肿瘤相鉴别。”

4个月前开始咳嗽,咳白色痰,无咳血,无发热。外院CT检查发现右下肺病灶,给予抗炎治疗10天,病灶大小无变化。

  辅助检查:20094202009427日两次行支气管纤维镜示右肺下叶背段支气管开口堵塞,两次活检均未见癌。

  既往史:无手术、结核史。

  实验室检查结果:血沉正常。痰中查到白色念珠菌生长,未找到真菌生长。

  PET/CT示:18F-FDG显像示:右肺各叶及左肺上叶尖后段、下叶见多发小结节状、云絮状、巨块状致密影,CT值为21.7HuPET于上述部位见放射性摄取弥漫不均匀增高,SUV最大值介于1.55.8之间,平均值介于0.84.7之间;病变尤以右肺中叶及右肺下叶明显,其中右肺下叶全叶实变,放射性摄取不均匀增高。

 

 

 

 

 

 

11C-蛋氨酸显像示:右肺各叶及左肺上叶尖后段、下叶见多发小结节状、云絮状、巨块状致密影, PET于上述部位可见放射性摄取不同程度增高,SUV最大值介于1.14.2之间,平均值介于0.83.6之间。

 

 

2010-12-28 12:33:03
zweibiao





实习医生

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沙发

考虑肺炎,病灶广、散,代谢不均匀。

11C-蛋氨酸没有经验,肺炎能否代谢高

2010-12-28 23:00:42
hxy0702





实习医生

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18F-FDG PET代谢弥漫性轻中度增高,病变范围广,涉及多个肺叶,11C-蛋氨酸代谢亦呈弥漫性,CT于代谢高处及支气管开口处未见明显肿块影,纵隔窗未见明显肿大淋巴结;临床病史4月余,抗炎治疗无效。综上所述:考虑真菌感染可能性大,建议治疗后复查。鉴别诊断:肺炎,弥漫性肺泡癌。
2010-12-29 11:30:46
chmarka





副主任医生

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年龄大,病史短,白痰,念珠菌阳性,蛋氨酸及FDG均阳性,考虑为右肺肿瘤并真菌感染可能性大。
2010-12-30 10:25:18
金仲慧





实习医生

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二次气管镜均看到气管狭窄,活检却阴性,不能再考虑恶性了吧。
痰培养白色念珠菌,可以考虑霉菌性肺炎了,但痰培养经常污染,也不一定
PET显像阳性即可能是肿瘤本身摄取,也可能是浸润的炎细胞摄取,没有特异性
CT给的几个层面没有淋巴结肿大,似乎不是急性炎
所以,考虑个肺肉质变或慢性肉芽肿吧
2010-12-31 9:25:33
superfog





住院医生

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考虑炎症可能性较大

2010-12-31 20:29:16
郭昊





实习医生

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非细菌性肺炎可能

1.有明显的发病史。

2.CT表现为间质性肺炎特征。

3.老年,发病症状较轻。

4.不具备肺结核的特点。

 

2011-1-4 9:15:50
王欣璐





实习医生

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右下肺病灶穿刺活检:细支气管肺泡癌(粘液型)。

2011-1-4 9:18:04
王欣璐





实习医生

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本例细支气管肺泡癌患者的影像学表现既有实变型特征又有弥漫型特征,病理学特征表现为粘液型。病变在双肺野内呈不对称性分布,以中下肺野为主,其中右下肺呈完全实变影。病灶代谢呈弥漫不均匀增高,病灶内18F-FDG的摄取高于对11C-蛋氨酸的摄取。
2011-1-4 9:19:37
王欣璐





实习医生

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细支气管肺泡癌(bronchioloalveolar carcinoma, BAC)是腺癌的一种特殊类型,约占所有原发性肺癌10%。

影像学表现分三型:孤立结节型(43%)、实变型(30%)和弥漫或多结节型(27%)。

BAC病理上分为:粘液型、非粘液型和混合型。

2011-1-4 9:21:08
王欣璐





实习医生

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鉴别诊断要考虑以下几种疾病:从临床病史上看患者病史较长,呈进行性加重,无发热且抗炎治疗10天后病灶大小无变化,那么大叶性肺炎可以除外;肺梗塞患者往往有突然胸痛的发病史,梗塞范围多累及一个肺段,该患者没有明显胸痛病史和肺梗塞的病灶分布特征;而干酪性肺炎患者有高热,病灶多位于上肺叶,影像学上为大 片 状密度不均匀的实变影,轮廓模糊,致密影内逐渐出现溶解区,呈虫蚀状空洞,同时在同侧下肺或对侧肺野可出现播散性病灶,该患者病灶分布特征不符合干酪性肺炎。淋巴瘤样肉芽肿,是由血管炎引起的肺部病变可形成斑 片状阴影,病灶内可见含气支气管与实变型BAC有相似之处。但前者临床症状较明显,可出现咳嗽、呼吸困难、胸痛、发热等。影像学表现为病变密度较高,边缘模糊,病变进展较缓慢。

2011-1-4 11:29:23
superfog





住院医生

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学习了!
2011-1-5 15:37:23
doctorluke





实习医生

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请教王博一个菜鸟问题:蛋氨酸显像阳性+患者无发热,能否排除炎性病变?
2011-1-6 9:16:23
王欣璐





实习医生

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别说请教,我们也是在“摸着石头过河”,让我们一起探讨。肺癌和炎性病变的鉴别诊断有时候是非常困难的。我个人觉得肺内病灶较难诊断的有下面两类,一类是“小病灶”,病灶直径1~2cm之间,即使是肺癌,因为体积小PET信息量小,代谢也不会高起来,同时也因为体积较小从CT图像上很难看出来病灶有无分叶征,而且毛刺征还没有长出来,也看不到,这种小结节灶是非常难分辨良恶性的。第二类难于诊断的是病灶呈多发、****状斑片影分布的病灶(就像本例一样),非常难分辨良恶性。

doctoeluke提出蛋氨酸显像的问题,我们做了一批肺内病灶蛋氨酸显像与FDG显像对比研究的病例,发现蛋氨酸显像和FDG一样不能解决所有的问题。例如有些结核或炎性假瘤病灶蛋氨酸代谢也轻度增高,只是增高的程度不像FDG那么高,我们现在遇到的困难是如何判断蛋氨酸代谢高还是不高,其阈值是多少呢?还需要做统计工作。

2011-1-6 18:55:55
南-林





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学习了。

继续请教王博:

遇到这类病人,您是如何处理,如何出报告的呢?


 
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