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核医学论坛_中华医学会核医学分会学组园地体外分析学组稳定性核素 呼口气 测幽门螺旋菌
    
 
稳定性核素 呼口气 测幽门螺旋菌
发起人:yhnuclear  回复数:28  浏览数:26756  最后更新:2011-12-8 20:11:12 by yyd

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2009-10-17 11:25:27
yhnuclear





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稳定性核素 呼口气 测幽门螺旋菌
    自1979年澳大利亚科学家首先通过CLO实验发现幽门螺旋菌以来,大量研究表明,该菌与胃炎、十二指肠溃疡、胃溃疡和一些非溃疡性消化不良密切相关,它是这些疾病的重要病因,因此对幽门螺旋菌的检测具有重要的临床意义。Klein在1988年北京国际核医学学术会议上介绍了一种用[13 C]尿素呼气实验检测幽门螺旋菌的新方法。与传统通过胃镜夹取活检样品进行培养或尿素酶实验的方法比较,该法具有非侵入性、快速、准确、利于临床药物疗效评价和指导用药并可在流行病学研究中应用等独特优点。因此,该法自80年代末出现以来已在国外广泛应用。
杨辉
2009-10-17 11:27:10
yhnuclear





副主任医生

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多好的核医学体外检测项目呀,赶紧的......
杨辉
2009-10-17 12:11:37
宁小妹





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fireblue





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关键词】  13C尿素;呼吸试验;幽门螺杆菌

幽门螺杆菌(H.pylori)是一种寄生于人体胃黏膜表面的细菌,1982年Marshall和Warren首次发现并分离、培养出这种细菌。H.pylori感染在世界各地普遍存在,我国人群H.pylori感染率高达30%~60%[1]。H.pylori是慢性胃炎、消化性溃疡和胃黏膜相关淋巴瘤的主要致病因子,已经被世界卫生组织定为胃癌的I类致癌源。因此,H.pylori的检测对尽早发现及治疗H.pylori感染十分重要。1987年Graham等[2]首次报道用13C尿素呼气试验(13CUBT)诊断H.pylori感染,经多年的临床研究及应用证明13CUBT是一种无创、敏感、准确的检测方法,得到临床的广泛应用,成为目前诊断H.pylori感染的重要方法之一。

    1  U3CUBT原理

    人体组织不含尿素酶,H.pylori是人体胃内唯一能够分泌高活性尿素酶的细菌,尿素酶分解尿素后生成氨和CO2,CO2经胃黏膜吸收进入血液循环,最后随呼气排出,故让受检者口服一定剂量的13C尿素,如胃中存咱H.pylori, 其产生的尿素酶就可将13C尿素分解为13CO2从肺中呼出, 定时收集呼气样本, 用高精度的气体同位素质谱仪便可检测到呼气中13CO2增加,与服用尿素前的呼气样本相比,如增加值超过一定标准便可诊断为H.pylori感染,若胃内无H.pylori存在,尿素不会被分解,尿素吸收入血后直接从尿液排出,则呼气样本中不含13CO2。

    2  与其它几种H.pylori检测方法的比较

    目前,国内外学者已经发明了多种诊断H.pylori感染的方法,主要分为侵入性检查和非侵入性检查。侵入性检查包括病理组织学检查、H.pylori的培养、快速尿素酶试验;非侵入检查包括13CUBT、14CUBT、 H.pylori抗原检测、血清学检测。

    13CUBT与侵入性检查相比,其最大的优势就是能反映整个胃内的H.pylori感染情况,而且简便、快速、重复性好,临床研究证实其敏感及特异性均不低于侵入性检查。侵入性检查方法需借助胃镜取活检进行组织检查,由于H.pylori在胃内呈散在分布,组织取样不准确,难免出现假阴性,需多部位活检才能避免这种缺点,判定治疗效果还需重复检查,患者难以接受。尿素酶方法虽然快速,但准确性有限,不能成为H.pylori感染的标准诊断方法。13CUBT是检测全胃H.pylori感染的较准确的检测方法,目前可作为诊断H.pylori感染和抗H.pylori药物疗效监测的金标准。

    13CUBT与非侵入性血清学测查相比,优势在于反映的是H.pylori现症感染情况,而血清学检测H.pylori阳性表明有过H.pylori感染,因为H.pylori感染治愈后血清抗体仍持续存在数月甚至数年,故不适合用于H.pylori现症感染的诊断和药物疗效的监测,而13CUBT更能反映H.pylori现症感染状况,适宜作为监测抗H.pylori药物疗效非侵入性检查方法的首选[3,4]。

    13CUBT和14CUBT都是快速、准确、无创苦的检测H.pylori的方法。14CUBT优点是试剂及分析仪器便宜,由于14C是1种半衰期长达5 000年的放射性元素,对环境可造成放射性污染,虽然现在使用剂量<1微居里,仍禁用于儿童和孕妇,一般成年人也不宜反复使用。较14C比较,13C为稳定核素,它可以安全地用于儿童及孕妇,并可在短时间内重复检查。另外,13CUBT用气袋收集呼气样本,方便携带和邮寄,有利于扩大检测区域。

    3  检测的必要准备

    13CUBT检测前,患者需要隔夜空腹或禁食>4 h,以避免食物对检测结果的影响。因为13C为天然核素,许多碳水化合物食物都具有一定的富集13C的能力,如果进食这类食物可使呼气中13CO2丰度增高[5],影响检测结果。Savarino等[6]研究发现,进食后进行13CUBT检测会增加假阴性结果的发生,且进食后呼气样本的DOB较空腹时平均下降6个DOB。所以,强调检测前必须空腹。

    13CUBT检测时,患者要保持安静状态。对于儿童患者,家长应尽量避免患儿过多活动,更不可做跑、跳等剧烈运动。因为身体在安静和运动状态下CO2的产量有很大变化,呼气中13CO2浓度会因内源性CO2的产生而被不同程度的稀释,使13CO2丰度明显下降[5],造成检测结果出现偏差。

    呼气样本收集多采用气袋收集的办法。气袋可重复多次使用,但使用时间比较久的气袋在弯折和边缘部位容易损坏,造成不同程度的漏气现象,特别是一些微小漏气部位不易察觉,待到上机检测时发现,会因所剩样本气样减少而影响结果。所以,要经常检查气袋的密封完好性,及时更换损坏的气袋。另外,每次做完检测,要将袋内的气体排干净,避免残留的气体对下例子患者的检测结果造成影响。应用1次性集气袋可以有效避免以上不利影响,因此建议使用1次性集气袋。

    4  13C尿素的剂型与剂量

    以往UBT中13C尿素都是以溶液形式给药,这样会使13C尿素从口至胃路径上遇到有活性的尿素酶,无论是源于H.pylori,还是其他细菌,都可出现UBT阳性 ,使13C UBT检测H.pylori的特异性降低。为避免13C 尿素与口咽部菌群产生的尿素酶反应,现大多已改用13C 尿素胶囊进行检测。

    13C尿素用量已从Graham等[2]最初使用的350 mg,后降低至现在所用的100 mg、75 mg 2种剂量[7],虽然减小了试剂的用量,但检测的准确性却无降低,即节约了检测成本又提高了安全性[8,9]。对于儿童受检者,建议13C尿素用量为2 mg/kg 最高不超过100 mg[10]。研究者都采用75 mg的剂量进行检测,并证实可得到用100 mg剂量检测致的结果。目前13CUBT药盒多是75 mg这一剂量的。

    5  胃内酸化的作用

    13C尿素胶囊给药形式,解决了口腔污染的问题,但对胃内的H.pylori尿素酶或非尿素酶却无法区别。根据H.pylori在高酸环境下尿素酶活性最高,其他细菌尿素酶活性在中性环境最高,酸性环境多无活性的特点,13CUBT检测前进行胃内酸化很重要[11,12]。现多采用枸橼酸(0.1 mol/L效果最佳)制成酸化水,送服13C尿素胶囊[13,14],使胃内酸化。对于胃酸严重缺乏的情况,如重度萎缩性胃炎、胃癌患者,极易发生胃内细菌过度生长,可能导致降13CUBT假阳性[15]。为避免胃内细菌过度生长对检测结果的影响,可对胃酸缺乏的患者检测前20 min先口服150 ml酸化水,再用50 ml酸化水送服13C尿素胶囊的方法加强胃内酸化。降低胃内pH值,此法不但激活了H.pylori尿素酶,灭活了非H.pylori尿素酶,又延缓了胃排空,延长了13C尿素与胃内尿素酶的接触时间,增加了接触面积,从而提高了13CUBT检测的特异性和准确性。

    6  药物影响

    有些胃十二指肠疾病患者,在作13CUBT检测前常接受过带些药物治疗,常用的药物为抗生素、抑酸剂、铋剂、质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂及部分中药。研究证实近期使用药物对H.pylori的检测有明显的影响[16,17],可造成假阴性结果,除抗生素外,铋剂的影响最大,这与其能抑制H.pylori生长有关;质子泵抑制剂不仅直接抑制酶的活性并使活菌数量减少,还与胃内pH有关,胃内pH被最大抑制者的13CUBT结果呈模棱两可或假阴性,这种影响可延续到停药后第6天,停药后第7天和第14天的13CUBT结果阳转率为97%和100%;H2受体阻滞剂本身对H.pylori没有抑制作用,其对结果的影响可能与其抑制胃酸分泌有关;黏膜保护剂可以提高胃十二指肠黏膜前列腺素E1和表皮生长因子的含量,促进黏膜上皮更新,有利于黏膜病变的修复,这些药本身对H.pylori或尿素酶没有直接抑制作用,但对13CUBT都有一定的影响而呈假阴性;部分中药对13CUBT结果影响亦很大,其具体机制尚不清楚,可能与某些中药成分对H.pylori或尿素酶有抑制作用有关。有研究认为,最好停用相关药物1个月后再做13CUBT检测,可有效避免H.pylori假阴性结果。

    7  呼气样本收集方法

    自Graham等[2]发明13CUBT以来,呼气样本的收集方法已被大大简化。Graham的UBT需在每10 min收集1次呼气样本,连续收集3 h。现在13CUBT检测多采用2点法,即在零收集1次时呼气样本在口服13C尿素后30 min再次收集呼气样本。有试验表明,将呼气样本收集时间缩短至给药后10~20 min,同样可以得到满意的结果[18,19]。但也有研究认为13CUBT呼气样本的收集时间应因人而异,如儿童和老年患者,由于他们胃肠道蠕动功能相对较弱,就应延长呼气样本的收集时间,改为口服13C尿素后45 min收集1次或在20 min和40 min收集2次呼气样本进行检测,这样可大大提高H.pylori阳性检出率。目前,不同呼气样本收集法对13CUBT检测准确性影响的文献已有报道。为了提高检测的准确性,还需结合临床资料做进一步的研究分析,如对儿童、老年人应与普通****有所区别等。

    8  临床应用

    13CUBT因其简单、准确、无创和无放射性等优点目前广泛应用于H.pylori感染的诊断,特别是对儿童、孕妇和老年人的诊断。它在流行病调查和抗H.pylori药物疗效的评价中准确性可达90%以上推测而且重复性好。理论上,胃内尿素酶活性越高,在尿素足够时,产生的13CO2就越多,UBT值也就越高。早在1997年前就有学者试图以UBT的检测结果来预测胃内H.pylori定植量和胃炎严重程度研究结果证实[20,21],13CUBT不仅可以作出胃内H.pylori感染的定性诊断,还可对H.pylori细菌量进行半定量测定[21]。Chang等[20]研究表明,13CUBT诊断的准确性可达100%,UBT值与H.pylori密度和胃炎程度、炎症活动性呈正相关。詹德法等[22]研究发现UBT值在轻度H.pylori感染者间有差异,但却难以判断中度以上感染程度。尽管UBT值与H.pylori密度、H.pylori活动性及胃炎程度显著相关,但能用UBT结果预测胃炎程度的仅为40%~50%[23]。这说明了影响UBT值的因素较多,BCUBT检测结果只反映尿素酶活性。菌株不同,表达尿素酶的能力也有差异,且胃炎程度除与细菌本身有关外,还受宿主状况影响。因此临床上还难以用13CUBT来预测胃炎程度,预测溃疡是否存在更加固难,胃镜等有创检查仍是确定胃炎程度和有无溃疡的有效方法。

    总之,13CUBT是一种非侵入性诊断H.pylori感染的理想检查方法,虽然有许多因素可以影响13CUBT的检测结果,但相信随着试验方法和技术不断改进和完善,采取有效措施做好检测的质量控制,13CUBT必将成为真正意义上的H.pylori现症感染诊断及抗H.pylori药物疗效监测的金标准。

2009-10-17 22:54:49
协和李从心





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谁再来介绍一下14C?
2009-10-18 11:03:56
yhnuclear





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尿素[14C]呼气试验药盒http://baike.baidu.com/view/1060083.htm

<div id=lemmaContent>  【药品名称】
<div class=spctrl></div>  通用名:碳[14C]尿素呼气试验药盒曾用名:商品名:英文名:Thekitfor[14C]—UreaBreathTest汉语拼音:Niaosu[14C]HuqishiyanYaohe本品主要成分及其化学名称为:本品主要成分是尿素[14C],其结构式为:略分子式:CH4N2O分子量:
<div class=spctrl></div>  【性状】
<div class=spctrl></div>  药盒中尿素[14C]胶囊内壁有一层白色粉状物。
<div class=spctrl></div>  【药理毒理】
<div class=spctrl></div>  哺乳动物细胞中不存在尿素酶,故人胃中存在尿素酶是幽门杆菌存在的证据。因为在胃中尚未发现有其他种类的细菌为了检测胃幽门螺杆菌,患者口服尿素[14C]后,如果胃中有幽门螺杆菌,其产生的尿素酶能迅速将尿素分解为二氧化碳和氨气,二氧化碳经血液进入肺而排出体外,将排出的14CO2收集后在仪器上测量,即可判断胃内有无感染幽门螺杆菌。
<div class=spctrl></div>  【药代动力学】
<div class=spctrl></div>  口服尿素[14C]吸收迅速,0.11小时即可达峰,清除较快,消除相半衰期为5.15小时,肾脏清除率为0.617L.kg-1h-1。排泄很快,以尿为主,24小时粪尿排出达65%。动物试验所测的心、肝、肺、肾、肌肉、胃、肠、骨、脑、脂肪、生殖腺等12种未见特异性积累。尿素从体内其余部分向膀胱排泄的生物半衰期为6小时。
<div class=spctrl></div>  【适应症】
<div class=spctrl></div>  诊断幽门螺杆菌感染。
<div class=spctrl></div>  【用法和用量】
<div class=spctrl></div>  1.受试者应在早上空腹时或进食两小时以后受试,受试前漱口。2.用约20ml凉饮用水送服尿素[14C]胶囊一粒后,****25分钟。3.开启CO2集气剂一瓶,插入一洁净的有防倒流装置的气体导管,导管下端应浸入集气剂液内,受试者通过导管吹气,力度适中以免液体溅出,严禁倒吸!当CO2集气剂由紫红色变为无色时停止吹气(约1~3分钟),若超过3分钟褪色不全,亦停止吹气,此时CO2集气剂饱和,但因唾液等进入干扰非水滴定系统而影响变色,并不影响测试结果。4.气体样品收集完毕,在瓶盖上作好标记编号(不可在瓶壁标记),用洁净吸
<div class=spctrl></div>  【不良反应】
<div class=spctrl></div>  尚未见不良反应。
<div class=spctrl></div>  【注意事项】
<div class=spctrl></div>  1.孕妇、哺乳期妇女不宜作此试验。2.如下因素可能影响该试验的诊断结果:(1)一个月以内使用过抗生素,铋制剂、质子泵抑制剂等HP敏感药物。(2)上消化道急性出血可使HP受抑制,有可能造成试验假阴性,应予注意。消化道出血一周以上,不影响诊断。(3)部分胃切除手术可能造成同位素从胃中快速排空或患者胃酸缺乏。3.CO2集气剂在使用前不得开启,以免因吸收空气中CO2而影响测量结果。4.每次取胶囊后应随即盖紧盖子,避免造成胶囊潮解粘连。5.胶囊如有破损,不得使用。6.集气剂如有渗漏,不得使用。7.集气剂变为无色,不得使用。8.CO2集气剂与闪烁液有一定毒性,严禁内服。9.如在试验操作中将闪烁液洒到眼睛的敏感部位,请立即用大量清水冲洗。10.吸收剂如有少量吸入口中,请立即吐出,并用清水漱口。11.装有闪烁液的液闪瓶需回收处理。12.集气剂从冰箱取出后,须放置室温后方可使用,以免水汽进入。13.吹气管在使用时要注意方向,滴斗内有突出吸管的一端(较短)插入液面。
<div class=spctrl></div>  【规格】
<div class=spctrl></div>  27.8kBq(0.75uCi)/粒*40粒;
<div class=spctrl></div>  【贮藏】
<div class=spctrl></div>  密封,2~8℃保存。
<div class=spctrl></div>  【包装】
<div class=spctrl></div>  40份/盒,内含:1.尿素[14C]胶囊40粒;2.装有集气剂2.0ml/瓶(含氢氧化海胺2mmol)的闪烁瓶40瓶;3.浓缩闪烁液2瓶(15ml/瓶);4.吹气用塑料管40根;5.使用一份。包装材质:白色固体塑料瓶包装。
<div class=spctrl></div>  【有效期】
<div class=spctrl></div>  暂定一年。</div>
杨辉
2009-10-21 11:26:10
宁小妹





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yhnuclear





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该项目千万不要旁落它家。
杨辉
2009-10-27 12:22:42
宁小妹





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superfog





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    很有意义的项目,广东省14C检查要90元,由于属于放射性核素药物,其药盒费用可以另外计算。13C可以收近300元,但药盒费用属于试剂类,需要在300元里面扣除。此外我们医院政策需要先给开单科室划走总费用的28%,核医学科独立承担成本,由此算来,开展14C可能性比较大。不知其他兄弟医院开展情况怎么样?大家来交流一下吧!

2009-11-25 22:26:54
yhnuclear





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superfog:

    很有意义的项目,广东省14C检查要90元,由于属于放射性核素药物,其药盒费用可以另外计算。13C可以收近300元,但药盒费用属于试剂类,需要在300元里面扣除。此外我们医院政策需要先给开单科室划走总费用的28%,核医学科独立承担成本,由此算来,开展14C可能性比较大。不知其他兄弟医院开展情况怎么样?大家来交流一下吧!

为什么没有回帖呢?

杨辉
2009-11-26 9:06:29
宁小妹





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为什么泥
2009-12-5 23:15:11
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宁小妹:
为什么泥

 

可能核医学的好项目太多,已经忙不过来吧!

杨辉
2009-12-6 8:05:23
宁小妹





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是么
2009-12-6 21:06:56
yhnuclear





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要不然,该贴如此冷清!
杨辉

 
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